拟征收土地现状调查表

征收土地预公告文号

拟征收土地位置

**乡镇（街道）**村（居）**村（居）民小组

拟征收土地所有权人

不动产权利证书号

拟征收土地所有权情况

地类

面  积

公顷

亩

农用地

耕地

水田

旱地

水浇地

其中：永久基本农田

园地

林地

草地

...（明确具体类型）

建设用地

未利用地

合 计

拟征收土地涉及土地所有权人房屋、其他地上附着物等情况

征地前人均耕地：  **公顷（**亩）

征地后人均耕地： **公顷（**亩）

拟征收土地

农村集体经济组织确认

负责人签名:

年   月   日

农村集体经济组织（盖章）：

             年   月   日

备注

【土地所有权人不配合调查或者因故不能签名或拒绝签名的在此说明，并提供见证材料，对调查行为、结果进行证据保全；以委托方式代为签字的，说明委托具体情况，并留存相关证据。土地所有权人房屋、其他地上附着物等调查内容较多的，可另附表格详细说明调查内容。】

征收土地预公告文号

拟征收土地位置

**乡镇（街道）**村（居）**村（居）民小组

拟征收土地使用权人

不动产权利证书号

拟征收土地面积

**公顷（**亩）

其他地上附着物及青苗情况

种类/名称

面积/数量

【水稻】

【**公顷（**亩）】

【小麦】

【**公顷（**亩）】

【树木】

【**棵（株）】

.....（按不同种类逐一表述）

**

农村村民住宅情况

农村村民住宅依附的宅基地面积：

【**平方米】

种类/名称

规格/结构

数量/面积

【住宅】

【钢混/砖混/砖木…】

【**平方米】

【附属设施】

**

**

.....（按不同种类逐一表述）

**

**

集体建设用地使用权上附着物情况

种类/名称

规格/结构

数量/面积

【房屋（厂房等）】

【钢混/砖混/砖木…】

【**平方米】

【附属设施】

**

**

.....（按不同种类逐一表述）

**

**

拟征收土地使用权人签字确认：

              年   月   日

备注

【土地使用权人不配合调查或者因故不能签名或拒绝签名的在此说明，提供见证材料，对调查行为、结果进行证据保全；以委托方式代为签字的，说明委托具体情况，并留存相关证据。土地使用权人其他地上附着物等调查内容较多的，可另附表格详细说明调查内容。】