【医疗保障】蚌埠市职工医保报销比例

职工医疗保险待遇简明表

                     　　　　　　定点医疗机构级别
分类及标准

省属
三级

三级

二级

一级及以下

基本医疗保险

门诊

1.起付线

起付标准（可由个人账户或家庭共济账户支付）

400元

200元

2.统筹段

在职

年度最高支付限额2000元

50%

60%

退休

年度最高支付限额3000元

60%

70%

常见慢性病

起付线1200元

共保障43个病种，年度最高支付限额内报销比例
（单一病种执行该病种的限额，两个病种及以上，在单个病种限额就高的基础上，每增加一个病种限额增加一千元）

65%

特殊慢性病

共保障46个病种，年度最高支付限额与住院限额合并计算
（备注：其中法布雷病、甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病、亨延顿舞蹈症、视神经脊髓炎、脊髓延髓及萎缩症（肯尼迪病）、遗传性血管性水肿、进行性营养不良症、脊髓性肌萎缩症、β-地中海贫血、慢性荨麻疹（难治型）10个病种年度报销限额如下：职工医保年度报销限额分别为25.6万元、16.4万元、3.2万元、3.2万元、3.2万元、2.4万元、0.7万元、12.8万元、11.5万元、2.7万元，与住院限额合并计算。）

就诊医院住院报销比例

住院

1.起付线

起付标准（可由个人账户或家庭共济账户支付）

首次

1600

1200

800

400

二次及以上

1500

1100

700

300

2.统筹段

起付标准以上，1万元及以下

在职

85%

88%

93%

退休

88%

90%

95%

1万元以上
统筹基金封顶线6万元（含）

在职

90%

94%

98%

退休

92%

95%

98.5%

大额医疗费用

职工医疗救助封顶线34万元

在职

90%

退休

个人账户划拨

1.在职职工按本人参保缴费基数的2%按月划拨。
2.退休人员按每人每月70元定额划拨。
3.退休人员按月代扣代缴大额医疗保险费用23.44元。

其他

1.可与父母、子女、配偶等直系亲属建立家庭共济账户，支付在定点医疗机构就医、在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人承担的费用，以及缴纳参加城乡居民基本医疗保险的保费等。
2.长期异地人员按照规定办理异地就医备案手续的，在备案地住院治疗(包括门诊特殊病治疗)时，按照本市同级医疗机构住院结算标准执行；
3.自2024年1月1日起，安徽省省内异地就医自行外转人员实行免备案。省内就医：职工医保办理转诊转院手续后较本地同级别医院下降5%；自行外转免备案就医职工医保下降15%。省外就医（不执行免备案）：职工医保办理转诊转院手续，较本地同级别医院降低10%，办理备案手续转外医职工下降20%。