2023年第二季度蚌山区医疗保障局定点医药机构监管工作情况

第二季度，蚌山区医保局对辖区内定点医疗机构、零售药店进行了检查，通过现场检查、抽查费用清单、疑点数据筛查等方式深入检查，查找存在问题，深入剖析，督促整改。

一、检查情况

本次共检查了定点零售药店23家，重点稽查打击欺诈骗保宣传氛围情况、经营环境、证照公开情况、政策制度上墙情况、财务管理情况、信息管理与刷卡情况等。现场稽查定点零售药房，检查发现大部分定点零售药店情况良好，经营环境整洁得体，相关证照齐全且公开悬挂，医保相关政策、制度上墙，基本上能够按照医保政策开展工作，未发现明显欺诈骗保行为。但也有部分定点零售药店在开展工作时，定点零售药店医保与非医保药品部分未隔离摆放、处方单书写不规范、刷卡小票未签字、药品库存不符等现象。

检查了医疗机构9家。重点稽查打击欺诈骗保宣传氛围情况、医护人员相关资质、医保结算单与处方对应相符、住院病人在床情况、临床辅助检查治疗用药情况、医疗服务收费（分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费）、大药房购销存情况、有无留存参保群众医保卡等。检查发现大部分医药机构基本上能够按照医保政策开展补偿工作，未发现明显欺诈骗保行为。但也有部分医疗机构在开展医保工作时打击欺诈骗保宣传氛围不浓厚，医保结算单与处方单未对应留存等现象。

二、处理结果

对存在问题的医疗机构和零售药店，责令其立即整改，规范医保服务管理，并将制度上墙；将医保与非医保药品分开摆放，确保保证每笔医保刷卡都有发票和签字，医保结算单与处方单对应留存，并严禁串换药情况发生，并督促医疗机构要合理用药。

三、相关要求

（一）各医药机构要定期邀请相关专家开展基本医保业务、医疗服务价格、诊疗技术规范等政策培训，提高诊疗技术水平和服务水平，规范医疗服务收费价格，杜绝重复收费乱收费等现象。

（二）各医疗机构要改善住院环境和住院条件，提高住院舒适度，配备住院床位适宜的必备“用品”。坚决杜绝挂床住院、防止“小病大治”、“门诊转住院”现象发生，做到合理用药、合理检查、合理收费。

（三）各零售药店要规范基本医保报销流程、完善报销手续、完善医保报销系统药品匹配、建立健全药品销售账目，杜绝摆放、销售化妆品、生活用品等行为。